骨粗しょう症の新常識！骨折予防は「検査×転倒予防×栄養」で決まる

「転んだだけで骨折した」「背が縮んだ気がする」「最近、姿勢が丸くなった」

　高齢期の骨折は、痛みだけでなく入院・活動量低下・フレイル進行の引き金になります。

　そして、骨が弱く・脆くなる”骨粗しょう症”は、骨折リスクを高める非常に重要な要因になりますので、対策が必須となります。

　骨粗しょう症は“静かに進む”ため、症状が出る前に手を打てるかが勝負です。

　今回は”骨折”と重要な要因の”骨粗しょう症”について、まとめてみました。

まず結論

　骨折予防の基本は、

　①骨粗しょう症の評価（検査・リスク確認）

　②転倒を減らす介入（筋力・バランス＋住環境）

　③栄養・薬の整理の3ステップです。

　特に「骨の弱さ」は「骨折リスク」の重要な因子であり、「骨の弱さ（骨粗しょう症）に対する介入」と、「転倒しない体づくり、環境づくり」が”世界転倒ガイドライン*1”という国際的なガイドラインでも推奨されています。

　骨折（特に股関節・脊椎）は、その後に

　が起きやすいからです。

　つまり、骨粗しょう症対策は「骨の治療」だけに留まらず、生活機能を守る介護予防そのものといえるでしょう。

　骨粗しょう症は、本人が「大丈夫」と思っていても進んでいることがあります。

　そこで有効なのが、骨密度（DXA）などを含む評価です。

　海外の予防医療では、特に65歳以上の女性および65歳未満の閉経後の女性において、骨粗鬆症性骨折の予防のため、骨粗しょう症のスクリーニング検査を推奨しています*2。

　女性の場合、閉経後、骨の健康を保つ女性ホルモン「エストロゲン」の急激な減少により、骨量が急速に低下し、骨粗しょう症のリスクが著しく上昇することがわかっています。

　男性では現在のところエビデンス不十分のため、はっきりした骨粗しょう症スクリーニング検査の推奨はありません。

　日本でも、骨粗しょう症の診療・予防に関する学会のガイドライン整備が進んでおり、女性では40歳から5歳刻みでの検診（閉経後は1年毎が推奨）、男性は70歳以上での検診が推奨されています。

　骨が弱くても転ばなければ折れにくい。逆に、転びやすいと骨が強くても折れる。

　なので国際的には、骨の脆弱性（骨粗しょう症）と転倒リスクを同時に評価して介入するのが標準的な発想となっています。

　エビデンスのある介入の方向性として、運動（筋力・バランス）や住環境の安全化は転倒予防に有効とされています*3。

【今日からできる：3点セット（合計5分でもOK）】

椅子立ち上がり：5回×2セット（太もも・お尻）
片脚立ち：左右10秒×2回（支えありで安全に）
家の危険ポイントを改善：
- 通路の物を減らす
- 夜間の足元灯（トイレ導線）
- 滑りやすいマットの固定
  → “運動＋環境”は相性が良い組み合わせです。

　骨の材料としてカルシウムやビタミンDが重要なのは事実ですが、サプリで誰でも骨折が減るとは限りません。

　近年の系統的レビューでは、地域在住高齢者におけるビタミンD・カルシウム補充と骨折・転倒の関連を再評価する動きがあり、結論は一様ではありません。

　カルシウムやビタミンDのサプリ摂取による骨折予防の効果は明確になっておらず、否定的な研究結果も散見されます*4。

　ただし、これらの栄養素が不要というのは間違いで、摂取基準に沿った摂取が必要という解釈になります。

【実用的な考え方】

　骨粗しょう症の介護予防は「骨を強くする」だけでは不十分で、転倒を減らす仕組みがセットで重要です。

　今日の要点はこの3つ。

「転ぶのが怖い」「背中が丸くなった気がする」——その時点で、骨折予防の始めどきです。